Ботокс: как он работает и от чего спасает помимо морщин?

Какой эффект от ботокса и как долго он держится? Можно ли после ботокса заниматься спортом? На все вопросы отвечает врач-дерматовенеролог, косметолог клиники эстетической медицины TORI Медведева Екатерина Александровна, специалист по контурной пластике.

Текст: Мария Чекалина.

Что такое ботокс?

Ботокс — это название конкретного препарата-ботулотоксина (Botox), которое невольно распространилось на все препараты с подобным действием. Так же, как мы устойчиво называем памперсами все подгузники (несмотря на то, что Pampers — это название конкретной торговой марки), так и ботокс стал именем нарицательным для всей группы препаратов-ботулотоскинов.

Ботулотоксин (ботулинический токсин, токсин ботулизма) — нейротоксин белковой природы, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum.

В чем принцип действия ботокса?

Вкратце: он умеет не только блокировать мыщцы.

Подробно:
Принцип действия любого ботулотоксина заключается в том, что он способен прекратить (или сократить) на время функцию того органа, в который его ввели. Он делает это через разобщение органа с нервным окончанием, по которому орган получает сигнал выполнять свою функцию. Приведу примеры:

• Если мы колем ботокс в мышцу (а функция мышцы заключается в том, чтобы сокращаться), то она перестает сокращаться и расслабляется.
• Если мы колем ботокс в потовую железу (функция потовой железы — синтезировать и выделять из себя пот), то она перестает выделять пот.
• Если мы колем ботокс внутрикожно на уровень залегания сальных желез, то мы можем уменьшить функцию сальной железы, и она перестанет вырабатывать кожное сало в большом объеме.
• Если мы работаем с сосудистой стенкой, которая подвержена бесконечному раздражению нервными окончаниями и всё время расширяется, то после введения ботокса сосуд перестает расширяться.

Как вы видите, ботокс обладает универсальным действием блокировки, в какой бы орган его не ввели. Мы получаем так называемую химическую денервацию — прекращение подачи сигнала от нервной системы к конкретному органу о выполнении его функции.

Как появился ботокс в косметологии и где его использовали до этого?

В 1950-х годах врачи обнаружили, что введение небольшого количества ботулинического токсина в мышечную ткань вызывает ее паралич. Впоследствии ботулинический токсин был разработан для экспериментального применения на лабораторных животных.

В 1980-х годах ботокс был одобрен FDA (управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) для лечения у людей определенных состояний, которые включали болезненные лицевые спазмы. Это также период, когда он получил свое фирменное наименование – Botox.

В 90-х годах, офтальмолог доктор Джин Каррутерс обнаружила, что у ее пациента, который страдал блефароспазмом (непроизвольное моргание), после введения ботокса разгладились мимические морщины вокруг глаз. Доктор Каррутерс набрала несколько добровольцев, желающих протестировать действие ботокса на разглаживание морщин, и задокументировала свои результаты. В 2002 году FDA одобрило применение ботокса в косметологии. В России к тому времени его уже активно применяли.

Какие на сегодня существуют ботулотоксины и в чем между ними разница?

Самые известные на рынке препараты-ботулотоксины:

• ботокс,
• диспорт,
• ксеомин,
• лантокс,
• нейронокс,
• миотокс,
• релатокс.

Ботулотоксины отличаются составом и страной производителя, но все они имеют один основной действующий компонент — ботулотоксин типа А.

Разница препаратов заключается в том, что в составе может использоваться разный размер молекулы ботулотоксина, разное количество комплексообразующих белков (а где-то их вовсе нет), где-то могут быть добавлены стабилизаторы. Зная о свойствах каждого из ботулотоксинов, врач может подобрать для конкретного пациента препарат, который лучше всего подойдет для решения именно его задач.

Какие преимущества у ботокса перед другими косметологическими методиками?

Главное преимущество ботокса — в том, что он уникальный и неповторимый. Никакая другая существующая методика не способна заменить его действие.

Да, безусловно, пациенты, которые хотят начать применять ботокс позже или совсем от него отказаться, пробуют расслабить свои активно-подвижные мышечные группы с помощью массажа, наклеивания фиксирующих патчей на подвижные зоны, медитации, фейс-фитнеса и так далее. Но несмотря на то, что эти методики способны на некоторое время расслабить тот или иной спазм, длительность их эффекта несравнимо меньше, чем от одной инъекции ботокса. Все перечисленные методики нужно делать на постоянной основе, а ботокс можно уколоть один раз — и иметь на полгода совершенно спокойное состояние в тех мышечных группах, где мы его применили.

Также некоторые эстетические проблемы, которые раньше решали с помощью филлеров, аппаратных методик, сегодня можно решить грамотным применением ботулотоксина в технике full face (когда препарат используется не в одной зоне лица, а распределяется в небольших дозах по всему лицу для гармоничного результата). Простые инъекции ботокса в технике full face могут избавить пациента от необходимости прибегать к другим инвазивным или аппаратным методикам.

А как быстро я увижу эффект от ботокса?

Несмотря на то, что сцепка ботулотоксина с рецепторами происходит в течение 3-х минут после введения, первый результат вы увидите через 3 дня. Максимальный эффект достигается через 2 недели.

Иногда пациенты, которые не знают, что эффект развивается постепенно, ожидают его увидеть сразу, как только встали с кушетки в кабинете косметолога или, по крайней мене, доехали до дома. Но первые изменения будут заметны только с 3-го дня: мышцы работают, но значительно меньше, нахмуриться получается, но с каждым днем все тяжелее. И эти проявления возрастают в срок до двух недель.

А сколько держится эффект в среднем и от чего это зависит? Из-за чего ботокс может быстрее «рассосаться»?

Эффект в среднем держится 4-8 месяцев. Это зависит от индивидуальных особенностей каждого организма.

В моей практике есть пациенты, которые приходят на ботокс каждые 3 месяца, а есть те, кто делает его 1 раз в год. Есть взаимосвязь между временем действия ботокса и образом жизни пациента, его возрастом, состоянием здоровья и обменными процессами организма.

У человека, который активно занимается спортом, часто бывает в жарких странах, посещает баню, обладает хорошим метаболизмом, потенциал регенерации выше, чем у других людей. Новое нервное окончание благодаря высокому обмену веществ и высокой регенераторной способности отрастает быстрее. А, значит, действие ботокса будет короче. Это не значит, что не надо заниматься спортом или ходить в баню, конечно, нет. Просто повторить процедуру введения ботокса надо будет через более короткое время.

Какая дозировка ботокса нужна?

Каждый пациент требует подбора индивидуальной дозы препарата. В современной косметологии давно отошли от общих схем, от общих доз, которые могут рекомендоваться теми или иными производителями ботулотоксинов. Подробное тестирование всех мимических способностей лица и шеи помогает доктору разобраться с дозировкой.

Если ко мне пришел человек, которого я никогда раньше не колола, выбираю самый легкий препарат и уколю его в минимальной терапевтической дозе. Потому что достаточно часто оказывается так, что этой самой минимальной терапевтической дозы бывает достаточно. Через 2 недели пациент обязательно приглашается на осмотр, когда оценивается результат от проведенных инъекций. Если есть необходимость, то мы совершенно безопасно можем добавить препарата в ту или иную область. Со 2 по 4 неделю у нас есть так называемое терапевтическое окно, когда мы можем совершенно безопасно добавить какое-то количество ботулотоксина, которое необходимо.

Можно ли вывести ботокс раньше, если не нравится эффект?

Нет, ботулотоксин вывести нельзя, потому что после введения он не находится в организме. Когда его ввели в интересующую вас область, ботокс израсходовался на то, что заблокировал рецепторы нервно-мышечного звена. Небольшие белковые остатки, которые «отстегиваются», как от космической ракеты часть корпуса, сгораемая в атмосфере, разрушаются в организме человека до углекислого газа и воды и выводятся через естественные органы выделения.

Ботокс покидает организм человека навсегда через 36 часов после введения. Эффект от ботокса длится так долго, как долго отрастает новое нервное окончание взамен того, которое мы заблокировали. Если нужно ослабить действие ботулотоксина, то это поможет сделать спорт, баня, прием витаминов группы B, массажи, контрастные компрессы на лицо, микротоки,— все то, что активизирует обмен веществ и таким образом ускоряет процесс отрастания нового нервного окончания. Но повторюсь еще раз: сразу отказываемся от больших дозировок, чтобы не получить негативного опыта, работаем бережно с наблюдением за теми изменениями, которые вызываются введением ботулотоксина.

А сколько длится обычно процедура инъекций ботокса и как она проходит?

Если вы пришли впервые, то я закладываю час времени.

Для врача очень важно тщательно собрать анамнез, услышать запрос, правильно поставить себе задачу, разъяснить пациенту, как работает препарат, обсудить все страхи человека (мало кто приходит без вопросов и совсем ничего не боясь). Затем пациент подвергается тщательному осмотру, мы проводим всевозможные мимические тесты на лице и на шее. Я фотографирую лицо. Обсуждаю возможные результаты процедуры. Объясняю необходимость введения ботулотоксина в ту или иную область, опираясь на фото в мимических пробах. После этого производится разметка на лице, готовится препарат, набирается в шприцы (для каждой области используется отдельный шприц). Затем проводятся инъекции, обработка кожи антисептиком и нанесение завершающего крема.

Собственно, сами инъекции могут занимать буквально 5 минут. Тем не менее на процедуру грамотный врач-косметолог всегда закладывает час, потому что моя работа с пациентом заключается не только в том, чтобы ткнуть в него иголкой, но и в том, чтобы поговорить, обсудить, обосновать, успокоить, разметить и уделить внимание. 

Нужно ли как то готовиться к процедуре?

К любой инъекционной процедуре желательно быть готовым следующим образом: надо быть здоровым, хорошо выспаться накануне и быть сытым. Потому что любое восприятие боли притупляется, если мы хорошо поспали и хорошо поели.

Важно сказать про ограничения к процедуре. Если человек достаточно долгое время принимает витамины группы B, то сначала нужно закончить их, подождать неделю, а затем прийти на инъекции ботокса. Если человек принимает антибиотики, значит, он нездоров, и, значит, не доступен для любых процедур косметологи.

А колоть ботокс больно? Нужно ли обезболивание?

Это болезненно, но терпимо.

Боль связана с тем, что

• во время процедуры неоднократно прокалывается кожа,
• ботокс имеет недоброжелательный к нашим тканям pH фактор
• когда мы колем ботокс внутрикожно, то оказываемся на уровне самого чувствительного слоя, слоя, где есть чувствительные рецепторы, которые воспринимают температуру, тактильные ощущения, болевые ощущения.

Это очень кратковременное явление, которое, к сожалению, не снимается анестетиком. Поверхностная аппликационная анестезия (когда вам мажут крем- или гель-анестетик на кожу) не слишком безопасна. Например, у пациентов с сухой кожей поверхностная анестезия может дать сильный подсушивающий эффект. У других пациентов она может вызвать даже дерматитное состояние кожи. Поэтому наносить анестезию на всякий случай смысла не имеет. А снижение болезненности процедуры со стороны врача заключается в том, чтобы сделать ее максимально бережно и заболтать пациента. Иногда мы прибегаем к технике «вдох-выдох», когда внимание пациента переводится на дыхание. В этом случае мы снижаем восприятие боли за счет того, что переводим внимание на другой процесс.

Что нельзя делать после введения ботокса?

Не рекомендуется занятия спортом в день введения ботокса и посещать баню две недели после.

А какие есть противопоказания у ботокса?

• Беременность и лактация. 
• Любое нездоровье на текущий момент (сопли, кашель, обострение хронических инфекций). 
• Ряд неврологических состояний. Мы никогда не возьмем в работу пациента, который страдает миастений, у которого есть мышечная слабость системного плана.
• Герпес.
• Прививка от ботулизма в анамнезе у пациента. Если пациент помнит, что он какое-то время назад был привит от столбняка, значит, он будет не чувствителен к токсину. Такого пациента мы в работу не возьмем.

А какие могут быть побочные эффекты от ботокса, если мы говорим про лицо?

Временные отеки. Особенно у пациентов старше 40 лет.

Это связано с тем, мышцы работают как насосы, отвечая за лимфодренаж той или иной области. И когда благодаря ботоксу мы ограничиваем подвижность мимических мышц, мы как будто выключаем насосную станцию. Например, если мы блокируем мышцы межбровья, лба и круговой мышцы глаза, то высок риск незначительных кратковременных отеков в области глаз: чуть нависшие верхние веки, небольшое ощущение тяжести во лбу, небольшие мешки под глазами. Или если мы с помощью ботокса приподнимаем верхнюю губу или уголки губ, то на короткое время у пациента могут быть дискомфортные ощущения, так как мышцы начинают иначе работать.

Для того, чтобы избежать всех негативных эффектов (даже ожидаемых, даже нормальных, даже тех, которые сами пройдут и не являются катастрофой), мы стремимся к двухэтапному введению ботулотоксина. Я придерживаюсь принципа «введи немного, посмотри и, если будет недостаточно, лучше потом добавь», потому что любые нарушения привычного вида лица или ощущений в нем могут доставить некоторым девушкам неудобства.

Кремы против отеков вокруг глаз: