В чем причины возникновения акне? Что такое акне Майорка? Влияет ли на акне питание и декоративная косметика? Отвечает эксперт
На вопросы FOAM про акне отвечает Екатерина Сергеевна Белякина, врач-дерматовенеролог, косметолог клиники Real Clinic.
Текст: Мария Чекалина
Какие причины появления акне?
Акне — это мультифакторное заболевание. Есть несколько причин его возникновения, они могут дополнять друг друга, или может быть одна ведущая причина, а другие как ее дополнение.Причины появления акне:
Нарушение выработки кожного сала и его свойств
В норме кожное сало (себум) должно регулярно выделяться. Оно обладает антибактериальными и защитными свойствами. Но при его повышенной выработке есть риск появления акне.
Раньше считалось, что бактерии Cutibacterium* (ранее известные как Propionibacterium) acnes — ведущий механизм возникновения акне, но, на самом деле, это не совсем так. Они могут присутствовать на коже, но при этом визуально не будет никаких проявлений заболевания. Но при повышенной выработке кожного сала бактерии Cutibacterium acnes начинают вырабатывать порфирин, который подкармливает патологическую флору, и в результате возникает воспаление.
*Cutibacterium acnes — аэробная бактерия, питающаяся веществами, которые выделяются близ волосяной луковицы человека. При ее интенсивном размножении возникают воспалительные процессы, после которых в поры кожи, пораженные данным видом, попадают и бактерии Staphylococcus aureus. Вместе они вызывают острую фазу воспаления, которая проявляется внешне как акне. — прим.ред.
Нарушение процесса отшелушивания
В норме роговой слой кожи состоит из мертвых клеток-кератиноцитов, плотно спаянных между собой чешуек. При нарушении процесса отшелушивания поры закрываются, либо в них набиваются отшелушивающиеся чешуйки. Как результат — образовывается пробка, происходит накопление кожного сала, сдавление питающих кожу сосудов и воспаление.
При этом нарушение процесса отшелушивания может быть вызвано самим человеком. Часто обладатели жирной кожи хотят до скрипа очистить кожу, убрать все проявления кожного жира. При неконтролируемом использовании агрессивных очищающих средств, кислот, скрабов они снимают поверхностный слой кожи, лишая ее защиты. И получают обратный эффект: еще больше усиливаются гиперкератоз (чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса) и выделение кожного сала, потому что кожа пытается себя защитить, сохранить гидролипидную мантию.
Как пример — высыпания акне Майорка. Это когда вы уехали на море, там все прыщики подсушились на жарком солнце, вы думаете, что это классно, а потом возвращаетесь домой, и через три недели на лице все «расцвело». В чем причина? В ответ на активное воздействие солнца образовался гиперкератоз кожи, так как кожа нуждалась в защите, и естественный процесс отшелушивания снизился. Произошла закупорка сальных желез и активизировался воспалительный процесс, который «догнал» вас по возвращению. Поэтому на отдыхе важно правильно очищать кожу, увлажнять ее, защищать SPF-кремом от солнца и тщательно его смывать после.
Гормональные нарушения
Акне у женщин
Если мы говорим про женщин, то это может быть синдром поликистозных яичников, врожденная дисплазия надпочечников и другие нарушения. Также важную роль в возникновении акне играют андрогены. Это стероидные половые гормоны, которые считаются мужскими, но у женщин они тоже есть. Когда происходит гормональный дисбаланс и андрогены превалируют в женском организме, то нарушается секреция кожного сала и метаболические процессы.
Акне у подростков
Связано с гормональной перестройкой. Организм входит в активную фазу и начинает вырабатывать гормоны.
Акне у взрослых
Почему у женщин подсыпает ближе к менструальному циклу? Потому что после овуляции начинает больше синтезироваться гормон прогестерон. В связи с этим могут происходить изменения структуры кожного сала, что может приводить к появлению воспалений.
Также акне у взрослых людей может быть вызвано стрессом. При хроническом стрессе уровень кортизола (гормона стресса) — высокий, организм собран, из-за этого могут происходить гормональные перестройки, сальные железы начинают работать на пределе.
Иногда пациенты обращают внимание, что к вечеру кожа прям жирная, появляется жирный блеск. Это может говорить о нарушении в синтезе и балансе мелатонина. Выработка кожного сала повышается, потому что человек недоспал, а это стресс. Организму нужно защитить кожу, потому что произошло истощение резервов.
Влияет ли на появление акне декоративная косметика?
Слишком плотные средства макияжа могут закупоривать поры: допустим, с утра вы их нанесли, целый день проходили, кожа не дышала. Если есть склонность к акне, подберите более легкие текстуры, которые позволят коже дышать, например, bb-кремы. Не надо стараться замазать прыщи, лучше их лечить.
А акне и прыщи — это одно и то же?
Не всегда. Есть акне, а есть акнеформные дерматозы.Акне
Есть несколько степеней акне:
- 1-я степень — черные точки, закрытые комедоны (белесоватые уплотнения).
- 2-я стадия — комедоны, папулы и небольшое количество пустул (гнойников);
- 3-я стадия — комедоны, папулы, пустулы, до пяти узлов.
- 4-я стадия — комедоны, папулы, пустулы, узлы и кисты, конглобатные шаровидные угри.
Акнеформный дерматоз — это заболевание, характеризующееся наличием высыпаний, сходных с угревой болезнью, но имеющих в основе другие механизмы и причины.
Например, вы что-то съели, и на лице высыпало. Это не истинная форма акне. Да, это прыщи, но это можно назвать аллергической реакцией. Или в течение недели вы пользовались сильно плотным средством, произошла механическая закупорка пор, высыпали прыщи. Или зимой от шелушения вы решили наносить на кожу вазелин, снова закупорка пор и прыщи. При розацеа также могут быть высыпания, но они другого рода. Так что если если у вас перед менструальным циклом что-то высыпало на углу нижней челюсти, это не акне.
И не каждое воспаление — это акне. Даже если вылезла единичная пустула с большой головкой, это ни в коем случае не значит, что у вас акне. Об акне можно говорить, если на лице есть комедон, папула и 3 пустулы.
Кстати, есть такая интересная вещь, как акне бодибилдеров. Оно появляется у людей, которые активно занимаются спортом и принимают стероиды. У них высыпания появляются на лице и теле. Это акне, но вызванное воздействием стероидов при приеме внутрь.
А акне подвержена только жирная кожа?
Оно бывает и на сухой коже, но это больше акнеформный дерматоз. Как правило, если пациенты приходят и говорят, что у них сухая кожа и акне, значит, они просто ее пересушили.
С чего надо начинать лечение акне?
Сначала нужно посмотреть дефициты: пройтись по витаминам и посмотреть железо. Давайте говорить честно: у очень многих низкий ферритин (железо). Получается, в тканях хроническая гипоксия, которая ведет к снижению местного иммунитета. Из-за этого могут быть высыпания.После того, как посмотрели дефициты и при необходимости скорректировали их, стоит посетить в связке нутрициолога и эндокринолога. Потребуется соблюдать диету — убрать из рациона глютен, сладкое и «молочку».
Как глютен, сладкое и молочные продукты влияют на акне?
Глютен может изменять проницаемость кишечника, что может привести к воспалению.До 80% популяции имеют ту или иную непереносимость молочных продуктов. Есть истинная непереносимость и есть неполная непереносимость. Если даже вы переносите «молочку» нормально, все равно в ней есть инсулиноподобный фактор роста.
Сладкое вызывает инсулинорезистентность — это когда едят много-много сладкого, и клетки организма перестают быть чувствительными к инсулину. В результате стимулируется выработка андрогенов, а это, как мы помним, один из факторов возникновения акне.
Поэтому на первое время, хотя бы на месяца три, пока вы разбираетесь с лечением, нужно убрать все эти продукты из рациона. Можно оставить козий сыр на 1-2 раза в неделю.
А если убрали их из питания, а ситуация с акне не изменилась?
Значит, идем дальше по лечению, все надо делать поэтапно. Если это женщина, то далее мы сдаем гормоны, делаем УЗИ. Смотрим яичники, как они расположены, симметричны ли, размеры. Это может быть синдром поликистозных яичников или просто индивидуальная гормональная перестройка.Сейчас очень часто встречается ранний климакс. Допустим, в 35-38 лет уже идет подавление собственной гормональной системы. К сожалению, это не редкость.
Затем по клиническому анализу смотрим, не повышены ли эритроциты. Пытаемся выяснить, не сидит ли где-то воспаление.
Обязательно нужно проконсультироваться с гастроэнтерологом. Сейчас практически у всех гастриты, панкреатиты. Если пациент придерживается какой-то модной диеты и не доедает жиров, это тоже плохо, потому что клетка — это липиды, жировая мембрана. Нам нужны жиры в первой половине дня, и это должны быть правильные жиры, а не трансжиры из картошки фри и зажаренной пищи.
Дальше мы назначаем уход. Обязательно должно быть очищение, тонизация, увлажнение. Это могут быть лечебные препараты, например, средства с азелаиновой кислотой, наружные ретиноиды. Все зависит от того, какая стадия акне и какие проявления. Но не нужно все использовать сразу, потому что при наслоении лечебных препаратов одно на другое может появиться сухость кожи.
А Роаккутан еще применяют? Расскажите, зачем он нужен.
Роаккутан, Акнекутан, Сотрет — три разрешенных препарата, системные ретиноиды для приема внутрь, которые назначают, если уже прошли все этапы лечения и ничего не помогло. Если есть конглобатные, узловые воспаления, тяжелая форма акне, то это показание для системных ретиноидов. Если у подростка развивается синдром социофобии из-за акне, то подобный случай — тоже показание.Есть такой момент с любым системным ретиноидом: там рассчитывается доза по массе тела. То есть дозу надо держать, потом потихоньку сбавлять. Курс лечения — полгода-год, а то и больше. Жизнедеятельность на этот период тоже должна меняться: ни алкоголя, ни жирного, потому что нужно поберечь печень, работу которой уже отягощает препарат. При этом, бывает, что пролечились системным ретиноидом, и чистая кожа — на всю жизнь, а бывает, что акне возвращается.
По сути механизм действия Роаккутана не известен. Должно происходить уменьшение размера железы и нормализация эксфолиации. Но это спорно. Я считаю, что если есть показания к приему и больше ничего не помогает, тогда да, назначаем. Но я в своей практике лишь один раз назначала системные ретиноиды.
Какой должен быть домашний уход при акне и каких ошибок стоит избегать, читайте в следующей статье.
Как усилить бьюти-эффект от косметики на ночь и как правильно засыпать?
Какая растяжка безопасна для здоровья и стоит ли следовать моде на шпагат?
Нравится ретинол, но не нравятся раздражения? Попробуйте его растительную альтернативу — бакучиол
Саша Шевелева — автор телеграм-канала для кудрявых людей «Так и ходи» — о средствах для кудрявых волос